社区卫生服务中心可配足药 慢性病长处方优惠再“升级” 有奢有得网

　　■本报记者　顾泳

申城正着手探索“1+1+1”医疗机构组合，即社区居民签约1家社区卫生服务中心、1家二级医院、1家三级医院。15分钟可抵达的社区卫生就医圈，大幅提升居民就诊便捷度。不过长期以来居民反映：社区卫生服务中心配不到药、配不足药，回头还得奔赴大医院。
自去年起，申城试行社区普及慢性病长处方，徐汇、长宁、杨浦等多个区域社区卫生服务中心，实现了常用药配足2至3周的剂量。记者日前获悉，慢性病长处方优惠再度“升级”：在大医院配的药，社区将尽可能配齐，最多用量可配到6至8周。

配不齐药往返奔波？长处方有效改善现状

家住徐汇区斜土街道的卢秀珠阿姨，因患有多种慢性病，三天两头到医院配药，“我吃好几种药，其他药社区都配得到，可治疗糖尿病的格华止（二甲双胍）没有。”配药难、配药烦，令她头疼：要不定期去社区配药，每周三还得去大医院配药。
像卢阿姨这样的糖尿病老病人，并非少数。怎样切实满足居民需求？一个月前，斜土社区卫生服务中心开展患者“民意调查”发现，686名居民在勾选新增药品目录时，选择了格华止，堪称“呼声”最高的药品。中心就顺应民意，在新一批5种新增药物目录中列入该药。
如今，卢阿姨很欣慰，“一次能配两个月，省了我很多麻烦，社区报销比例高，费用也一并降了下来。”对此，家庭医生也感触颇深。朱兰是卢阿姨的家庭医生，她坦言，过去经常来配药的熟面孔占大多数，重复开药单浪费了不少时间。现在门诊人数有所回落，家庭医生能腾出更多精力，开展健康管理等服务。

签约享受长处方，成家庭医生一大吸引力

徐汇区已着手探索将诊断明确的慢性病患者列入长处方对象，规定高血压、糖尿病等9个病种59种药品试行可开至少4周的处方，尽可能满足患者所需，新政实施后反响良好，以徐家汇社区卫生服务中心为例，去年一年的复诊率有所下降，居民满意度明显提升。
今年，长处方再度“升级”，并与家庭医生签约直接捆绑。据介绍，徐汇区的社区卫生服务中心，仅有家庭医生具备开长处方“特权”，签约后患者可享受长处方服务。65岁的李先生患有高血压、糖尿病，服用络活喜、胰岛素诺和灵30R，他算过一笔账：往返二三级医院配药，每次自付29.6元，相比之下，在社区配药同样药量每次仅需8.6元，节省了21元，时间也大幅缩减。由此，李先生果断选择签约服务，享受长处方。
不过，居民同时反映：高血压、糖尿病药物在社区基本齐全了，可其他病种药物尚未配齐。例如，有的患者同时患有甲亢等，在社区配不到药的困惑依然存在。

普及推广难在哪儿？医保额度测算有待配套

居民呼声高的长处方，为何普及起来却遭遇客观障碍？申城一家社区卫生服务中心负责人坦言，医保额度超标是最主要担忧。长处方便捷了患者，但增量额度如何控制，成为难点。目前，医保部门对增量额度的设定为新增药物、新增患者，但一些因长处方签约的患者，可能配的并非新增药物，如此一来，医保额度可能面临超标。如何更科学计算增量额度，还应及时配套，由此化解社区管理者的后顾之忧。
门诊量随长处方实施而下降，同样是“心头一患”。根据徐汇区实践统计，长处方实行后，门诊量可下降三分之一。然而，现有医保额度测算中，每年门诊人次数量是重要测算因素，门诊量长期下降，很可能带来新一年度医保额度分配下降。有社区卫生管理者直言，“如果实施了长处方，医保盘子却越做越小，改革原动力又该从何谈起？”改变门诊量测算的指挥棒，合理设计医保额度，无疑是推动长处方的关键环节。此外，长处方与过度大处方之间如何把握、怎样确保居民恰到好处配足药，仍需长期的探索与实践。