“有色眼镜”未摘 民营医院遭遇“玻璃门” woyaoxingjiao

    不久前召开的国务院常务会议部署促进社会办医健康发展，进一步降低社会办医“门槛”，以满足群众多样化健康需求。作为社会资本办医的主体，民营医院近年来快速发展，但仍处于边缘化地位。《经济参考报》记者调研了解到，民营医院发展受制于人才引进难、资金筹集少、隐形歧视多等因素，业内人士建议，当前应淡化民营医院和公立医院的身份差异，在土地开发、医护人员职称评定、税收政策、社保定点资格等方面，尽快出台细化措施，使民营医院获得更加公平公正的发展环境。

    大而不强

    伴随着一系列利好政策，近几年我国民营医院发展迅猛，尤其是在数量上，与公立医院日益接近，但在整体规模和技术水平上与公立医院差距很大，民营医院的门诊量和住院量只占总量的10％多。

    由中国医院协会民营医院管理分会发布的《中国民营医院发展报告（2014）》显示，我国民营医院数量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家。近十年间数量增长超过两倍，与公立医院的数量差距不断在缩小。

    中国医院协会副秘书长庄一强说，民营医院近年来每年以17％左右的速度增长，国家政策密集发布的2013年一年就净增1300多家。截至去年第一季度，全国民营医院数量已达1.15万家，数量占全国医院总数的46％。但民营医院整体规模仍然偏小，服务能力不强，有86％的医疗机构床位数不到100床；民营医院的门诊量和住院量只占总量的10％多。

    在福建省莆田市卫生和计划生育委员会主任张亦兵看来，虽然民营医院数量增长迅速，但仍处于被边缘化的地位。民营医院在规模和整体技术水平上与公立医院差距很大，受到地方政府的重视程度也远远不如公立医院，普通老百姓对民营医院的偏见依然较深。

    道阻且长

    《经济参考报》记者走访多家民营医院后发现，目前我国民营医院正处于尴尬境地：民营医院人才队伍建设严重不足，轻资产的经营模式也导致民营医院资金瓶颈凸显，民营医院在用地、税收等方面也难以享受与公立医院同等待遇。

    首先，民营医院人才匮乏，呈现“一老一少”格局。长期主管卫生的莆田市副市长张丽冰说，民营医院当前面临的最大束缚是缺乏人才。以莆田籍民营医院为例，医务人员多是“一老一少”格局，一边是公立医院退休人员，一边是刚毕业大学生，人才青黄不接，中青年骨干很少。“目前我国基本上没有相应的民营医学院来为民营医院定向培养人才，民营医院专家资源只能依靠公立医院医生的跳槽以及聘用公立医院的退休医生。”张丽冰说。

    华侨大学附属盛兴医院是一家成立于2008年的民营医院，“我们现有医务人员300多人，其中有10多位高级职称的医生，但都是从公立医院退休后聘的。虽然我们给职工提供免费食堂和职工宿舍，还有免费班车，可就是难以招到优秀人才。一些刚参加工作的大学生，我们把他送出去进修，结果培训完就跳槽了。民营医院人才队伍不稳定制约其进一步发展。”该院院长林秋泉说。

    业内人士认为，国家虽然从政策上鼓励医生多点执业，但由于医院管理体制限制，医师顾虑多、负担重，一些公立医院甚至变相对多点执业的医生施加压力，导致公立医院医生很少到民营医院多点执业。张亦兵说，莆田市在全国最早出台相关政策，规定医师无需经原单位同意，只要“备案登记”就可开展多点执业。但目前仅30多名医师登记多点执业，仅占莆田符合条件医师总数约6％。

    其次，银行融资难、税收负担重导致民营医院资金压力大。北京祥云医院管理有限公司总裁吴美先说，民营医院一直是轻资产在发展，很多民营医院房子是租的，几乎没什么固定资产可以抵押。即使有一些固定资产，也会因为具有公益性质而难以抵押。民营医院融资渠道很单一，主要来源为自身的留存收益和业内少量资金短期拆借。对于中小民营医院来说，基本上不能从银行获得贷款。

    莆田（中国）健康产业总会执行会长吴曦东说，现在进入医疗服务行业的门槛越来越高，投资效益也在降低。民营医院投资周期长，一般要经过5年左右的亏损期。与享有政府财政补贴及各种税费减免的公立医院相比，民营医院少有财政补贴，还有承担一定的税负。不仅如此，民营医疗机构在电价、水费等方面都享受不到公立医院的同等待遇。

    张亦兵说，医院分为营利性和非营利性，主要根据资产归属和投资受益人来划分。目前政府减少财政投入，营利性和非营利性医疗机构都要自己挣钱养活自己，然而营利性医院参照企业管理，要缴纳营业税、所得税等各种税收。“公立医院天然属于非营利性医疗机构的范畴，可长期享受免税的优惠。但民营医院转为非营利性医疗机构，一方面需相关部门批准，另一方面转变为非营利性医院后，股东不能分红，利润要全部投入再生产，这些规定也限制了投资者的积极性。”

    再次，民营资本办医院隐形门槛依然不少。山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说，比如在用地方面，民营医院的经营用地一直是个悬而未决的问题。公立医院享有土地划拨权，民营医院却难以享有相关便利。如按市场价有偿出让购地，两者价差十多倍甚至几十倍。因此，绝大部分民营医院采用的是“租赁商铺”的方式来经营。

    仙游博爱医院是莆田市第一家医养结合的医院，医院共有床位500多张。医院董事长林玮说，“医院前几年是按照市场价购地，一亩土地价格500万元，加上医疗设备和人员成本等，总投资超过2亿元，我们跟公立医院完全不是在同一起跑线上竞争。”

    记者调查发现，当前民营医院在医保统筹机制方面也还存在障碍。林秋泉说，“比如新农保定额，我们医院是人均3800元，当地另一家公立医院却是4200元，同一地区同级医院应该要等额。”张丽冰认为，现在民营医院与公立医院的医保政策支持还有很大差距，比如民营医院和公立医院发票不同，会造成不少医保病人报销难或根本无法报销的情况。

    在徐凌忠看来，民营医院在医疗保险定点、医院等级评定、大型设备购置等方面都还受到政府部门的“有色眼镜”看待，不能一视同仁。

    合力破障

    有关专家认为，当前，应弱化公立医院和民营医院的身份差异，各级卫生部门对不同投资渠道、不同所有制、隶属关系的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序的竞争环境，同时采取多种措施打破制约民营医院发展的障碍。

    针对民营医院的人才匮乏问题，莆田学院副校长宋一然建议，打通公立医院和民营医院间人才的双向流通渠道，营造平等的医务人员相互流动氛围；将民营医院引进人才纳入各地人才专项流动计划，支持民营医院派人到公立医院培训进修。“加强公立医院和民营医院之间的人才流动，还应该提供更灵活的政策和完善的配套措施，真正放开医生多点执业。”徐凌忠建议，深化公立医院人事制度改革，逐步变身份管理为岗位管理。

    张亦兵等人建议，当前应多措并举支持和鼓励民营医院发展。一是在审批程序、土地开发、医护人员技术职称评定、税收政策、社会医疗保险定点资格等方面，尽快出台可操作性措施，提供政策保障；二是建立民营医院分类管理的核定机制，明确界定与划分营利性与非营利性民营医院，解决配套政策和实际操作问题，给予民营医院申请医疗保险定点医院的资格和相关的税费优惠政策；三是除国家规定须依法专项审批许可的医用设备外，民营医院可自主确定其他设备的购置。四是鼓励银行业进行产品创新，解决银行融资层面的担保障碍，设计适合民营医院发展的融资产品，对接其融资需求。