发现冠脉斑块该怎么办？会得心肌梗死吗？

冠脉斑块是中老年人常见的心血管疾病。发现冠脉斑块以后，应注意斑块是否稳定，冠脉管腔的狭窄程度，以制定合理的治疗方案。那么，发现冠脉斑块以后，如何治疗，会发展为心肌梗死吗？接下来，医学莘将为您解析。

随着年龄的增加，出现冠脉斑块的几率会逐年升高，但大部分患者出现冠脉斑块是由于冠脉内膜受损，引起内膜下炎症反应，形成冠脉斑块。出现冠脉斑块以后，冠脉显著的改变是管壁变硬，管腔狭窄。冠脉狭窄的程度是诊断冠心病、制定治疗方案的重要依据。

当冠脉狭窄程度低于50%时，诊断考虑冠状动脉粥样硬化症

冠脉狭窄程度低于50%时，冠脉能代偿性扩张为心肌供血。暂不需给予药物治疗，治疗主要以改变生活方式为主，同时控制好诱发冠脉病变的危险因素。

在生活方式方面，注意控制钠盐摄入，减少富含胆固醇、饱和脂肪酸食物的摄入，多吃新鲜蔬菜水果；避免久坐，注意劳逸结合，每日坚持30分钟中等强度有氧远动；避免熬夜，早睡早起；减轻体重，将体质指数控制在24以内；戒烟，限酒，男性饮酒每次不超过25g，女性不超过15g，每周不超过2次。

在控制危险因素方面，血压应控制在140/90mmHg以下，若能耐受，可控制在130/80mmHg以下，可进一步降低冠脉病变；有糖尿病的患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下，若病程短，无低血糖发作，空腹血糖可控制在6.0mmol/L以下，餐后2小时可控制在8.0mmol/L以下，可进一步降低冠脉病变；血脂重点控制低密度脂蛋白胆固醇，对于已经出现冠脉斑块的患者，最好控制在2.6mmol/L以下，若发生过心绞痛，最好控制在1.8mmol/L以下；伴随同型半胱氨酸≥15时，补充叶酸，可进一步降低冠脉损害。

需要注意的是，冠脉狭窄低于50%，但出现了不稳定斑块，由于不稳定斑块易破裂，易诱发血栓形成，加重冠脉狭窄，此时，需要给予他汀稳定斑块，同时给予阿司匹林口血小板聚集，预防心血管事件的发生。

当冠脉狭窄程度达到50%时，应考虑冠心病

冠脉狭窄程度低于50%时，心肌供血会受到影响。休息时常无明显症状，但劳累、情绪激动以后，心肌需氧量增加，狭窄的冠脉却供不应求，会出现心绞痛。需要及时治疗，治疗方案是在改变生活习惯、控制危险因素的基础上，给予他汀缩小并稳定冠脉斑块，阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓形成，预防心肌梗死的发生；无禁忌症时，可加用倍他受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物；随身携带硝酸甘油，出现心绞痛时，舌下汉含服可缓解症状。需要注意的是，如果狭窄冠脉为左主干时，有植入支架的指针。

当冠脉狭窄达到70%时，说明冠脉病变严重

无论是哪一支冠脉，狭窄达到70%，相应心肌供血都会受到明显影响，尤其是在药物足量的情况下，反复出现心绞痛，疼痛程度较前加重，疼痛时间延长，休息时都可发病，说明冠脉病情严重，很可能会进展为心肌梗死，在给予药物治疗的基础上，建议安装冠脉支架，增加心肌血供，预防心肌梗死的发生。

综上，出现斑块以后，应根据冠脉斑块是否稳定及狭窄程度制定治疗方案，有不稳定斑块时，需要他汀稳定斑块，阿司匹林抗聚；狭窄程度低于50%时，常以改变生活方式，控制高危因素为主；狭窄程度达到50%时，需给予药物治疗，核心药物为他汀+阿司匹林，辅助药物为倍他受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸甘油等，以预防心肌梗死的发生；当冠脉狭窄达到70%时，属于心肌梗死的高危人群，建议植入冠脉支架以预防。

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