如何判读尿酮体是饿的原因还是糖尿病并发症的原因引起的？

谢谢邀请。回答这个问题之前，首先必须了解酮体是怎么一回事。酮体是脂肪分解的产物，它包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮。酮体的产生必须在肝脏细胞的线粒体中完成，这是因为肝脏具有强大的合成酮体的酶系。

酮体在肝脏产生之后离开肝脏细胞进入血液，并经过血液循环到达肝外组织。其中丙酮经过肺被排出体外，另外两种酮体进入三羧酸供应身体组织细胞的能量。必须指出，人体供能系统分为2类，一类为淀粉-葡萄糖系统，另一类为脂肪酸-酮体系统。

一般来说，身体自身优先使用淀粉-葡萄糖系统供能，只有在该系统效率不高时，后者才变为优先供能系统。所谓的效率不高，自然分为两种情况，一是没有摄取到淀粉或糖类食物，还有一个就是尽管摄取了淀粉或糖类食物，但身体无法利用这些糖，不得不启用脂肪酸-酮体系统供能。

无论何种情况，当脂肪酸-酮体供能系统启动时，大量的酮体会产生。注意：酮体一旦产生，要么转变为组织细胞的能量，要么通过尿液排出。在淀粉-葡萄糖系统供能充分的情况之下，酮体产生非常少，此时尿酮往往是测不到的。只有在脂肪酸-酮体供能系统充分启动时，组织细胞又不能充分利用酮体作为能量，自然多余的酮体通过肾脏排出，这就是尿酮。

可以看出，尿酮的产生与脂肪酸-酮体供能系统启动有关。可能的原因包括饥饿、生酮饮食和严重的糖尿病酮症酸中毒。前二者血糖往往是正常的或略低，但酮症酸中毒血糖会非常高，有时可能高到指血糖仪无法测出的情况。强调一下：区分营养性生酮或者是酮症酸中毒最简单的方法就是血糖。酮症酸中度血糖一定非常高！

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