核酸检测常阳，是怎么回事？

核酸检测常阳，可能很多人会觉得是昨天才听到国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍武汉目前新冠患者情况时候听到有“常阳患者”说法，当时公布的是在院有30多人长期核酸不转阴，为常阳患者。

实际上，这种常阳，对我们医生来说并不是第一次听说，像我们的乙肝病毒携带者、艾滋病患者等等，都有长期病毒常阳，而且基本上目前没有治疗转阴的办法。

但是这种新冠患者核酸检测常阳，跟我们的乙肝、艾滋病还是不一样的。乙肝以及艾滋病患者常阳，体内是真的具有活病毒存在，明确具有传染性的，而新冠的常阳患者不一定，至少到目前来说，关于新冠常阳患者是否具有传染性，如果有传染性传染性有多强也是不清楚的。

为什么说新冠常阳患者是否具有传染性是一个谜？

这得从核酸检测手段说起！

不知道大家对核酸有多了解？其实生物界的核酸分为两种，一种是核糖核酸，另一种是脱氧核糖核酸，前者就是我们常说的RNA，后者就是DNA。这一提到RNA和DNA，我想大家都清楚了，其实就是我们平时说的遗传物质，像我们人类之间的遗传，靠的就是DNA，而对于新冠病毒来说，遗传物质就是RNA，同时这个RNA还是病毒核心（如下图）

因此，大家也可以发现核酸其实就是新型冠状病毒的基因片段，并不能代表整个新型冠状病毒。新冠病毒虽然结构简单，但是它除了含有RNA，其实它还含有很多蛋白质结构等等。

而我们再来看一下检测人员提取到标本后是怎么检测病毒核酸的！

（如图：检测人员要先将样本放入56℃水浴箱进行病毒灭活处理，当然其他病毒灭活方式也可以）

注意！这个过程很重要。不先对样本中的新冠病毒进行“灭活”，病毒内部核酸是无法提取出来的。

只有提取核酸，才能进行上面这张图的上机，进行核酸扩增，最后进行检测样本中是否存在病毒核酸，如果有，就是阳性；如果没有，那就是阴性！

而这当中灭活病毒，提取核酸的过程说明一个很重要的过程，那就是病毒死了以后提取的病毒核酸，也就是说死的的新冠病毒同样可以检测核酸阳性！

因此，新冠常阳患者，核酸检测一直不转阴，为阳性，只能说明这个人曾经感染了新型冠状病毒，到底现在患者体内是否具有活病毒，这个不好说。那么如果不能研究证明这个人体内具有活病毒，那么也就不能说常阳患者一定具有传染性，这点我想大家在之前广州疾控中心在一个确诊患者家门把发现病毒核酸是一样的意思，只是检测到了核酸，不能说明摸了把手，就是感染了活病毒（如下图）！

因为注意了！只有检测到活的新型冠状病毒，才能说明具有传染性，而传染性强弱跟活病毒载体量有关。

所以，对于武汉出现常阳患者，我们要做进一步研究看是否体内存在活病毒，明确其传染性，或者说看有没有真的存在常阳患者感染病例出现。

那么我们再回到问题本身，核酸检测常阳，可能是什么原因导致的？

其实这也是一个需要进一步明确的问题。但据目前研究发现，常阳患者出现，可能以下原因有关。

第一， 可能跟患者免疫系统反应有关。据目前30多个常阳患者，其实大家可以发现，他们大部分都是轻症或者普通型患者，并不是重症病人，这其实就有可能因为这人感染了新型冠状病毒以后，激活我们免疫系统反应比较弱，导致病毒清除速度比较慢，而相反，那些感染病毒以后出现重症的病人，由于免疫反应比较强烈，所以哪怕他们症状比较中，但是同样他们体内病毒清除速度比较快，很快可以转阴！

第二， 存在个体差异性。这30多个常阳患者，除了刚刚说的症状比较轻以为，我们还发现这些病人往往年纪比较大，合并有一些基础性疾病或者是一些我们医生在治疗过程中使用过激素的病人，因此很可能由于这些原因导致他们体内排毒速度比较慢；

第三，当然，也不敢确定这个新型冠状病毒是不是真有这么狡猾，会让我们一部分终身带毒，毕竟它是我们人类之前从未见过的病毒，这都是有可能的，不过这是科学问题，需要用科学研究才能证实，也不能瞎猜。

当然，现在也不确定是不是这些常阳患者会一直常阳，不转阴，这不好说，需要进一步时间论证，也许过一段时间，他们就有一部分人转阴了，也是有可能的，如果一直不转阴，那么我们就要看他是否会排活病毒，来确定其下一步该怎么办。

但是，至少目前可以肯定的是他们其实是不需要治疗的，但还需进一步隔离医学观察的病人，而且这个常阳患者在目前人群中是非常少的，大家不要过于担心。